Come molti applicatori, io invio richiami annuali ai miei portatori di lenti a contatto avvisandoli che è tempo di un controllo. E' sconcertante come la compliance dei portatori di ortho-k è bassa rispetto a quella dei portatori di lenti disposable. Il motivo probabilmente sta nel fatto che i portatori di morbide non ottengono una nuova prescrizione finché non si presentano per un controllo. Quando il paziente di ortho-k si presenta, usualmente è perché le lenti stanno perdendo il loro effetto a causa dei depositi superficiali.

Un portatore Ortho-k ritorna

Un portatore si è ripresentato per un controllo cinque anni dopo il suo ultimo controllo ortho-l, lamentando una perdita di comfort. Stava portando le lenti ogni due notti e aveva un visus ottimo quando non portava le lenti. Il suo deficit iniziale era di 1.75D per l'occhio destro e 2.50D per l'occhio sinistro.

Il visus era di 20/15 con una sovrarefazione di +0.25D. Il vero shock è arrivato con l'esame della lampada a fessura. Entrambe le cornee mostravano una area centrale circolare opaca di 3 mm di diametro. C'era una epiteliopatia granulare, una tenue distruzione della membrana di Bowman e una opacità stromale che si estendeva per circa il 25 percento della profondità della cornea. La congiuntiva palpebrale mostrava follicoli di grado 3 e una vascolarizzazione accentuata.

Il problema riportato riguardava il discomfort, non una visione peggiorata. Inoltre, il discomfort era diventato un problema solo l'ultimo mese. Alla domanda del perché non si fosse presentato per i controlli anche se opportunamente richiamato, ha risposto dicendo che non aveva avuto problemi fino a quelli di mancanza di comfort presenti. In figura potete osservare lo stato deplorevole delle lenti, che erano opache con depositi superficiali.

L'accumulo di depositi superficiali, specialmente sulla superficie posteriore della lente, è una causa risaputa di perdita dell'effetto ortocheratologico e causa di cheratite superficiale. Abbiamo avvisato il paziente di sospendere l'utilizzo delle lenti e di ritornare per un controllo dopo una settimana. Non è stata prescritto nessun farmaco. L'epiteliopatia e l'opacità gradualmente si sono risolte in un periodo di 4 settimane, lasciando la cornea trasparente e pulita. Abbiamo ordinato nuove lenti e l'ortocheratologia è ripresa, facendo promettere al portatore di ritornare annualmente.

Parole dure

Alle volte abbiamo troppo successo, specialmente con l'ortocheratologia. Se i portatori non hanno problemi, possono pensare di non aver bisogno del controllo annuale. D'ora in poi penso di cambiare registro e essere più deciso nei miei suggerimenti.

Fonte: ContactLensSpectrum